初めての妊娠です。母乳育ちの赤ちゃんは、病気になりにくいと聞き、産後はぜひ母乳で育てたいと思っています。妊娠中から、どんなことを準備すればいいのでしょうか。

これから産まれてくる赤ちゃんの健康を考えて、母乳で育てようと思われたのですね。今からどんな準備ができるのか、前向きに計画しようとされていて、すばらしいです。御存知のように、母乳は赤ちゃんにとって一番自然な栄養源であり、また母親にとっても、母乳育児は女性としての満足感を味わえる得がたい経験となります。あなたの母乳育児の扉がスムーズに開くために、妊娠中の準備をいくつか提案してみます。

＜母乳育児をしているお母さんを知ること＞
あなたがこれまで、お母さんが赤ちゃんに母乳をあげている様子をみたことがなければ、ぜひその機会を探してみましょう。母乳育児中の知人がいたら、連絡をとってみるのもいいかもしれません。地域にラ・レーチェ・リーグなどの母乳育児サポートグループがあるかどうか、地域の保健センターや、助産師会に聞いてみるといいかもしれません。そして、おっぱいを飲んでいる赤ちゃんとお母さんの様子を見てみましょう。あかちゃんの抱き方のコツや、どのような工夫をして楽しんでいるのか聞いてみるのもいいでしょう。

＜家族と話し合うこと＞
パートナー（夫など）やその他の家族と、母乳で育てることについて話し合うことも大切です。パートナー（夫など）は協力してくれそうですか。将来おじいちゃんとおばあちゃんになる方はどう考えているのでしょう。あなたが母乳で育てたいことを、パートナー（夫など）や、その他の家族に伝え、協力してもらえるように話してみましょう。

＜赤ちゃんにやさしい病院のこと＞
世界保健機構（WHO）と国連児童基金（ユニセフ）は、「母乳育児の保護、促進、そして支援―産科施設の特別な役割」と題する共同声明を発表し、世界のすべての産科施設に対して「母乳育児成功のための10か条」を守るように呼びかけました。

この10か条を完全に実施する産科施設が「赤ちゃんにやさしい病院」と認定されるのです。
あなたの近くに「赤ちゃんにやさしい病院」がなければ、
・ 出産後すぐから母乳育児が始められ、母子同室でいつでも赤ちゃんに母乳を飲ませることができるのか。
・ 不必要な糖水や人工乳は足さないようにしているか。
・ おしゃぶりや人工乳首を使っていないか。
などを参考ににして、産科施設を探してはいかがですか。そして、10か条を守ってほしい気持ちを話してみましょう。

＜妊娠中の乳首の準備＞
妊娠中の乳首の準備として、初乳を搾ったり、乳首をこすったり引っ張ったりして「きたえる」ことを勧められることがあるかもしれません。最近の研究によれば、これらのことは効果がはっきりと証明されているものはないと言われています。WHO/ユニセフによれば、役にたたない習慣のひとつにあげられています。一般的には、乳首を含む乳房の直接的な準備は必要がないといわれています。ほとんどの女性は特に何もしなくてもうまく母乳育児をすることができます。もし、乳首をつまんでみた時にオヘソのようにくぼむ時（陥没乳頭）には、かかりつけの施設にいる助産師に相談してみてはどうでしょう。

＜出産後、家庭での生活＞
あなたの出産後のことを少しイメージしてみてください。あなたの赤ちゃんが欲しがるだけの授乳ができるように、家事や買い物のお手伝いをしてくれる人がいるといいですね。また、家の環境を整えたり、急に食事の用意ができなくなった時でも慌てないように、宅配の手配や情報を整理しておくと役に立つかもしれません。
時間があれば、今のうちに本を読んでみてはどうでしょう。「だれでもできる母乳育児」、「おっぱいでらくらく、すくすく育児」、「私の赤ちゃんおっぱいノート」などを読んで役にたったというお母さんが多いようです。あとは赤ちゃんを待つばかりです。どんな母乳育児ができるか、今から楽しみですね。時間をたっぷりかけて、お互いを楽しみながら、新しいきずなを築きあっていきましょう。

参考文献

1. 私の赤ちゃんおっぱいノート：宮崎文子（訳）、スー・コックス（著）メディカ出版　2002年
2. だれでもできる母乳育児：ラ･レーチェ・リーグ・インターナショナル メディカ出版　2000年
3. おっぱいでらくらく、すくすく育児：金森あかね（監修）、北野寿美代（著）メディカ出版　2002年
4. 金森あかね：乳首のトラブル、助産婦雑誌、52 (10)、39-42 (2000)
5. 涌谷桐子：母乳育児のための出産前教育、助産婦雑誌、52(10)、48-54 (2000)

１ヶ月健診で体重の増えが悪いと言われました。母乳不足でしょうか。

１ヶ月健診で体重の増えが悪いと言われ、母乳が十分ではないように思えて不安なのですね。
母乳育ちの赤ちゃんは個人差が大きいものですが、一般に、赤ちゃんが元気でおっ ぱいをゴクゴク飲んでいる音が聞こえていれば、十分な量の母乳が飲めていることが多いのです。お母さんが自分で確かめるには、母乳だけを飲んでいる場合、１日に布なら６枚、紙なら５枚以上おむつがびっしょり濡れていて（オムツに30-60mlの水をかけてみるとおよその１回量がわかります）、色が薄く臭いも強くないことが目安になります。生後６週間までならうんちが２４時間に少なくとも２−５回出ていることも確認しましょう)。　

生後１カ月までの体重の増え方は直線的なものではなく、生後２週間かかって出生体重に戻ったり、生後３週間くらいから急に体重が増えだしたりすることがあります。WHO/ユニセフの文献2）によれば、母乳が足りていれば、体重が増えだしてから１週間に１２５ｇ以上、１ヵ月で５００ｇ以上増加すると述べられています。もし、体重の増え方がこれより少ない場合は、赤ちゃんの健康状態のチェックも必要ですので、母乳だけで育つ赤ちゃんの生理に十分な理解のある医師に相談してみましょう。

赤ちゃんの体重増加がおもわしくないというケースの中には、赤ちゃんが欲しがる度に飲ませないで授乳と授乳の間隔をあけたり、赤ちゃんが満足するまで長く飲ませていない場合があります。この時期の赤ちゃんは昼も夜も頻繁に（１日８回から１２回以上）おっぱいを飲み、授乳時間も両方の乳房をそれぞれ１０−１５分くらいかけて飲むことが多いものです3）。もっと頻繁に飲む赤ちゃんもいますし、もっと長く飲む赤ちゃんもいます。また、抱き方に注意して深くおっぱいをふくませて飲ませることも大事です。効果的に吸われていないと、長く頻繁に吸わせていても十分母乳が飲めていないことがあります。もう一度抱き方とふくませ方をチェックし直してみるのもよいでしょう。

参照文献

1. The　breastfeeding　answer book,　LLLI
2. Breastfeeding management and promotion in a baby-friendly hospital an 18-hour course for maternity staff UNICEF WHO 1993
3. American Academy of Pediatrics. Work Group on Breastfeeding: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatr 1997; 100: 1035-39.
   翻訳：母乳と母乳育児に関する方針宣言-アメリカ小児科学会の勧告　周産期医学2001；31：555-62.

授乳間隔について
（出産後２週間です。よく育児書に授乳間隔は３時間ごとと書かれていて、出産した病院でもそう言われました。
でも家に帰ってくると１時間ぐらいで泣く時もあるし、飲んでも飲んでも欲しがってとても３時間もちません。）

育児書通り授乳時間が３時間もあくことがなくて大丈夫なのかしらと不安に思われているのですね。出産後数ヵ月間の授乳間隔は、大変個人差が大きいもので、多くの場合１日に１〜２回３時間以上あくことがあっても、ほとんどの赤ちゃんは頻繁に欲しがるのが普通です。　母乳は消化吸収に優れ、人工乳と比較すると消化時間が短いので早く空腹になります。ですからいくら頻繁にあげても大丈夫なのです。とくに産後しばらくは１日８〜１２回またはそれ以上の授乳が必要です。　また、母乳は飲めば飲むほど湧いてくるといわれますがそれには理由があります。赤ちゃんが乳房を吸う（またはそれに似た刺激が乳頭から伝わる）ことによってプロラクチンとオキシトシンというホルモンが分泌されます。プロラクチンは母乳を作る働きがあり、オキシトシンは母乳を出す働きがあります。プロラクチンは授乳するたびに上昇し授乳が終わると基礎値に戻ります。ですからプロラクチンの濃度を高く保つには赤ちゃんにたくさん吸ってもらう必要があります。プロラクチンの分泌という意味からは授乳の回数が多い程良いといえるでしょう。一方、オキシトシンは、赤ちゃんが吸う刺激によって分泌され、乳汁を乳管まで押し出します。このホルモンはストレスによって抑えられることがわかっています。

また、１回の授乳時間も片方３分とか５分というようにあまり短時間になると、オキシトシンによ?て乳汁が押し出される前に授乳をやめてしまうことになってしまいます。ですから、あらかじめ乳房の中に蓄えられた前乳と呼ばれる母乳だけを飲むことになり赤ちゃんは十分満足することができません。授乳時間を長くとると出てくる母乳の量も増えるので、後の方に出てくる後乳と呼ばれる脂肪が多くカロリーの高い母乳を飲むことができます。ですから赤ちゃんが満足して乳房を離すまで授乳することが大切です。赤ちゃんがこの時期母乳を飲みたがるのは、空腹を満たしたいだけではなく口で吸っていたいという基本的欲求（ニーズ）もあるのです。
乳房を吸うことにより快いと感じて安心感を得ることができます。前回の授乳から１０分もたたないうちに欲しがっても、また乳房を含ませてあげてもかまわないのです。それが母乳の量を増やすことにもなりますし、赤ちゃんの基本的な信頼感を育てる基礎にもなります。

また、生後２〜３週間、６週間目、３ヵ月目は赤ちゃんが急成長する時期といわれていて多くの赤ちゃんは今までよりも頻繁に母乳を欲しがります。その時は授乳間隔がもっと短くなり、回数が増えることがありますが、心配いりません。赤ちゃんが欲しがるだけ母乳を飲ませることが大切です。前の授乳時間から何時間または何分あいたかということは問題ではありません。
　どうぞ赤ちゃんの欲しがるときに欲しがるだけ授乳してください。

参考文献

• だれでもできる母乳育児　ラ・レーチェ・リーグ・インターナショナル　メディカ出版２０００年
• おっぱいでらくらくすくすく育児　北野寿美代　著　金森あかね　監修　メディカ出版　２００２年

上手な抱きかたと飲ませかたについて

どうしたらもっとスムースに授乳ができるのでしょうか。
（出産して二週間たちましたが、なんだかまだ授乳がうまくできないような気がしています。いつも授乳を始める時は、赤ちゃんが上手に飲めるようになるまでに時間がかかってまごついたり、長い時間かかってやっと授乳が終わっても、肩や背中が痛くなったりしてとても疲れてしまいます。どうしたらもっとスムースに授乳ができるのでしょうか。)

あなたはまだ自分で授乳がうまくできないような気がして、そのせいで疲れていると感じておられるのですね。赤ちゃんに授乳するということは簡単なように見えても実は結構難しいことも多いのです。出産後すぐから、誰でもスムースに授乳ができるというわけではありません。お母さんがちょっとした授乳のコツをつかむことも必要ですし、赤ちゃんも初めからみんな上手にお乳が飲めるというわけでもありません。つまり、お母さんも赤ちゃんも練習して、慣れながら、少しずつ上手になっていくことができるのです。まず、あなたが飲ませていらっしゃる様子を、ひとつずつチェックしてゆきましょう。

１)　楽な姿勢で授乳をしていますか？

　生後一ヵ月までの頃は、一日のうちに特に頻回に授乳をする赤ちゃんも多いので、毎回の授乳が楽な姿勢でおこなわれないと、その無理な姿勢が体を疲れさせる原因になります。
　授乳をする際は、家の中であなたが安楽だと感じる場所を見つけて、楽な姿勢で座ることから、授乳を始めるようにしましょう。　枕やクッションなどを利用して、自分の背中や腰にはさんで安楽な姿勢を見つけたり、肘や腕の下に置いて支えにしたりするともっと楽に授乳ができるでしょう。
　また、赤ちゃんに乳房を含ませるときに丁度よい高さになるように、あなたの膝と赤ちゃんの体の間にも枕などを入れて、高さの調節をすることもとても大切です。　赤ちゃんを自分の腕で抱いて、持ち上げるようにして授乳するのではなく、自分の膝の上に枕などを置いて高さを調整したところに赤ちゃんを置いて、あなたの乳頭の高さに赤ちゃんの口がくるようにして授乳を試みてみましょう。これだけでも授乳がずいぶん楽に感じるようになるでしょう。

２)　授乳のとき、あなたと赤ちゃんとの体が密着しているようにしっかり抱いていますか？

　授乳の際、あなたの体（お腹の部分）と赤ちゃんの体（胸の部分）がピッタリと密着したようにしっかりと抱いていることが大切です。この時にあなたの体と赤ちゃんの体にすき間がないように抱くと、赤ちゃんのほうも、あなたが安定した抱き方をしているので安心して母乳が飲めるでしょう。あなたの体と赤ちゃんの体が密着することによって、乳頭がより深く赤ちゃんの口に入りやすくなります。実はこの「乳頭を深く口に入れる」ということが、授乳の際にとても重要なポイントになるのです。

３)　赤ちゃんの顔が真直ぐに乳頭に向かっていますか？

　乳頭の向いている方向から赤ちゃんの口をもってくると、正しい方向で乳頭を含むことができます。また、赤ちゃんを抱いたとき、赤ちゃんの頭、首、体、（または耳、肩、腰）がまっすぐな線になっているかどうか、よく観察してみて
ください。
　赤ちゃんの体は天井を向き、顔だけがねじれてお乳に向いているという状態をよく見かけます。この状態では、赤ちゃんは上手に母乳を飲むことができません。このように真直ぐ赤ちゃんを抱くことで、お母さんの体と赤ちゃんの体が
ぴったりとフィットして赤ちゃんは集中して母乳を飲むことができるようになるでしょう。　赤ちゃんが無理なく抱かれ、乳房をうまく吸っている時は穏やかで落ち着いているように見えることが多いのです。

４) 乳房を支える時は手を乳輪から広く離したところで支えていますか？

　　親指を乳輪（乳頭の外側の着色している部分）より上部にあて、ほかの四本の指は乳房の下部にあてます。この時、親指と人さし指はローマ字の『C』の形になるようにしましょう。

５)　赤ちゃんが「あーん」と大きな口を開けたときに、乳頭を十分に深くまで赤ちゃんの口に入れていますか？

　赤ちゃんに口を大きく開けてもらうために、乳頭の先で赤ちゃんの下唇をちょん、ちょんと刺激してみます。この時に、お母さんが赤ちゃんにお手本を見せてあげるように一緒に『あーん』と口を開けて見せてあげると、赤ちゃんも大きな
口を開けてくれることもあります。先程もふれましたが、赤ちゃんが乳頭を深く口に入れて母乳を飲むことはとても重要なことです。
　乳頭から乳輪まで十分に深く口に入れることで、効果的に母乳を飲むことができます。乳頭のみを吸わないように乳房を深くくわえさせると、乳頭が痛くなったり　傷ついたりすることを防ぎます。授乳の時間が極端に長くかかるときなど
は、深く乳房を含ませることによって、より効果的に飲めるかもしれません。乳頭が痛かったり、長く飲むわりに赤ちゃんの体重があまり増えなかったり、あるいは、おむつがあまり濡れなかったりするときなどは、もう一度深く乳房を含ま
せているかどうか確認してみましょう。またその時には、赤ちゃんの上下の唇が外側に開いたようになっているか見てください。ちょうど、おもちゃのラッパのような形に開いていれば赤ちゃんの口が適切に開いているといえます。

６)　ここまでやってみて、うまくお乳を赤ちゃんの口にいれることができたら、一度深呼吸をして、肩の力を抜いて　リ・ラ・ッ・ク・ス　してみてください。

いかがですか？　赤ちゃんに吸われることでいい気持になりませんか。

７)　次は授乳の時間などについてです。

　赤ちゃんが欲しがるときに、欲しがるだけ母乳をあげていますか。あなたは決めた時間に授乳をしようと思っていたり、一定の時間を授乳の時間、と決めて飲ませようとしたりしてはいませんか？
母乳育ちの赤ちゃんは個人差が大きく、一気に早く飲み終えてしまう赤ちゃんもいれば、ゆっくり時間をかけて授乳をする子もいます。一日の中で１ー２回、３ー４時間ほど授乳の間隔が空くような赤ちゃんもいれば、1ー２時間とあけずに欲しがる子もいます。大切なことは、赤ちゃんが十分満足するまで、しっかりと母乳を飲ませてあげることです。赤ちゃんが小さいうちは、すぐにうとうとと眠りがちになる子も多いのですが、そんなときは、時々起こしながら母乳を飲ませてあげるとよいでしょう。
　片方の乳房から十分に飲ませてあげて、赤ちゃんが少しお休みしたような時に、一度離してもう片方の乳房に移ります。あなたの赤ちゃんが片方の乳房だけでいつも満足して眠ってしまうようなら、途中で起こして、もう片方の乳房に移るようにしてなるべく両方の乳房から飲ませるようにするとよいでしょう。

８)「添い寝」ができれば試してみましょう。

　添い寝ができるようになると、お母さんはとても楽に授乳ができるようになるでしょう。ただし、この時も、赤ちゃんには正しく乳房を吸ってもらう必要があります。添い寝で授乳するときも、枕やクッションなどを使ってお母さんが楽な姿勢で寝ながら飲ませられるように工夫してみましょう。

９)　他にも次のような抱き方があります。

「フットボール抱き」

　これは赤ちゃんの足をお母さんの脇の下を通して背中の方にくるようにし、赤ちゃんの頭を手で支える方法です。フットボールを抱えているような状態を想像してください。枕などを使って赤ちゃんの頭が乳頭の高さまでくるように調節します。
この抱き方だと赤ちゃんの口を観察しながら赤ちゃんの姿勢をコントロールすることができ、吸い付きがあまり上手でない場合に役立ちます。

さあ、これらの抱き方、飲ませ方を参考になさってもう一度ゆっくり落ち着いて授乳してみてください。楽なように…といろいろ工夫しながら授乳していくうちに、少しずつ慣れていき、だんだんスムースに授乳ができようになるでしょう。
そしてあなたも、もうすぐ母乳育児がもっと楽しめるようになることでしょう。

「抱きかた、飲ませ方」についてもっと詳しくお知りになりたい場合は以下の図書を参考にしてください。
参照文献

• 改訂版　だれでもできる母乳育児：ラ・レーチェ・リーグ・インターナチョナル ／メディカ出版、2000
• おっぱいでらくらく、すくすく育児　：金森あかね（監修）北野寿美代（著）／ メディカ出版、2002

母乳を飲ませるときにダイオキシンが心配です。大丈夫でしょうか。

母乳には有害なダイオキシンが入っているからあまり飲ませないほうがいいというような情報があるので、不安を感じていらっしゃるのですね。
　確かにここ数年「日本のダイオキシン汚染は世界最高」「母乳のほうがダイオキシンのせいでアトピーが多い」「甲状腺機能が低下する」「発育発達に悪影響がある」「赤ちゃんが大きくなって子宮内膜症にかかりやすくなる」などの情報が一部のマスコミに流れ、それを受けて「母乳は３ヵ月までにしておいたほうがいい」などというアドバイスがまことしやかに流されました。ちょっと情報を整理してみましょう。
　日本のダイオキシン汚染は諸外国と比べて特別に高いわけではありません。世界一という根拠に使われたのは、１９７０年代のはじめに出された母乳の脂肪１グラムあたり「51ピコグラム」というダイオキシンの値なのですが、これは、年代も古いこともさることながら、毒性のないダイオキシンを分離しないですべて毒性のあるものとして計算したもので、他の値と比較することができない特殊な値なのです。（注：１ピコグラムは１グラムの１兆分の１）横浜国立大学の中西準子教授の計算では、この「５１ピコグラム」を除けばすべての測定値の平均は脂肪１グラムあたり「１５．４ピコグラム」となっています。（１９９２/１９９３年のWHOが発表した値では、オランダ２２．４、ベルギー２４．８、イギリス１６．６、ドイツ１６．５、デンマーク１５．２、カナダ１４．５、ノルウエー１０．８など）汚染されているのは母乳だけではありません。母乳を調べたのは、母乳が血液より脂肪が多いので、人体の汚染濃度を調べやすかったからだけなのです。国や企業が環境汚染をより少なくする努力をすることは大切ですが、まるで母乳育児自体が危険なものであるかのように誤って伝えられると、母乳育児をしているお母さんは不安になってしまいますね。日本ラクテーション・コンサルタント協会(JALC)は、断乳の是非を判断するための個人の母乳のダイオキシン汚染濃度の測定や母乳の安全基準の設定、早期断乳指導などの介入に反対しています。
（「JALCのダイオキシン問題に関する声明」はこちら）

　アカゲザルの実験からダイオキシンの入った母乳を飲むことで子宮内膜症になるリスクが高くなるのではという声もありました。母乳中のダイオキシン類の濃度は年々減り70年代と比べて半減しています。日本で汚染が最悪と言われた70年代に母乳で育てられた女性を調査した東京大学の堤治助教授によれば、今より汚染がひどかった頃の母乳であっても、同時期に人工乳で育てられた人より子宮内膜症になりにくかったそうです。母乳で育てると子どもが感染症やがんなどになりにくいことは今までわかっていましたが、子宮内膜症の予防効果もあるようなことが示唆されたのです。

母乳で育った子どもにアトピーが多いという情報もデータの読み違えです。母乳で育てられた子どものほうにアトピーが多いかのように見えるグラフを作成しているNPOの本を監修していた助教授も、新聞の取材でそのグラフの間違いを認めています（讀賣新聞大阪版１９９９年５月２７日）。母乳だけで育てるとアレルギーになる確率が低くなることは数々の研究で明らかです。むしろ、母乳以外のもの(人工乳や果汁など）を早期に与えるとアレルギーの発症の危険を高めます。

　ダイオキシンのせいで甲状腺の機能が低下するというのも１つの研究によって誇張された情報です。イギリスの医学誌「ランセット」には、逆にダイオキシンの濃度が高いと刺激ホルモンがでて甲状腺ホルモン（thyroxin)の濃度が増えることもわかっています。人体にはホメオスタシスという、極端にならないように均衡を保とうという機構があるので、一部の研究結果だけですべてを語ることはできません。一部のマスコミは、thyroxinという成長に大切なホルモンが減るのは大変だと騒ぎました。しかし実は母乳の中にはこの大切なホルモンが含まれていますが、人工乳には含まれていないのです。このホルモンの適切な摂取という意味でも母乳育児はかけがえのないものであることがわかります。

　「発育」に関しては、確かにダイオキシン類の胎児への悪影響を表わす研究はあります。しかし、乳児に関しては、たとえダイオキシン類が母乳に含まれていたとしても母乳育児を続けたほうがかえって悪影響が相殺されるという研究もあります。アメリカのローガン博士という、長年母乳のPCB汚染とその影響について研究してきた人がいます。博士も研究を始めたころは、母乳を通した子どもへの影響を心配していたのですが、子どもを追って発達を見ていくうちに、むしろ母乳のほうが、しかも長く飲ませるほど脳が発達していたとわかりました。ユニセフでは、彼の言葉や論文を引用して母乳の安全宣言をしています。

　　「３ヵ月で母乳をやめたほうがいい」というアドバイスは、まったく科学的な根拠がありません。母乳の中のダイオキシン類の濃度は、出産後が一番高く徐々に減るのですから、減っているのに母乳をやめなければいけないというのは論理的にもおかしいのです。その根拠として「ドイツでは４ヵ月で断乳指導をしていた」という情報が流れたこともありました。確かに、汚染のレベルに関わらず(当時、離乳食を始めてもよいとされていた)４ヵ月までは完全母乳を奨め、それ以上母乳育児をする場合は汚染量によっては授乳を減らしていくという奨励が過去にありました。しかし、汚染濃度の高い早期に母乳検査をしたり早くに母乳をやめてしまったりという混乱が生じました。結局ダイオキシン類の量がここ数年で半減している（日本と同じレベルまで減っている）ことから、１９９５年以降、ドイツ政府は個人の母乳検査を中止し、全体の汚染を調べることのみを続けることにしました。そして、国をあげて母乳育児を推進しています。ＷＨＯも厚生労働省も数々の研究を元に母乳育児が赤ちゃんに最良のものであると勧めています。「３ヵ月まで母乳にしてあとは混合に」という奇妙なアドバイスは、もともと当時の厚生省が１９７５年のスローガンで「３ヵ月までは、できるだけ母乳のみでがんばろう」と言っていたからにすぎません。現在の厚生労働省では「３ヵ月」という限定的な言い方をやめて、母乳育児を推奨しています。

　母乳育児は、乳児の健康や発達に理想的で、病気の予防になり、母と子のきずなを深めます。一方、人工乳は、栄養的にも完全に母乳と同じものとは言えず、免疫物質も入っていません。あなたの赤ちゃんにとってあなたの母乳にまさるものはありません。
　私たちの子どもたちを守るため、環境から汚染を最小限にするためはどうしたらいいでしょうか。消費者としては燃やすと有害なダイオキシンを発生させるプラスチック類を「燃えるごみ」に出したり、自分で燃やしたりしない。なるべくごみを出さずにガラスのびんのように使えるものはリターナブルにして繰りかえし使うことも大切でしょう。家庭用の殺虫剤も含め、農薬の摂取を減らすことも必要です。
　人工乳を作る材料は母乳が汚染された同じ環境にあるだけではなく、その製品加工の過程における汚染事故や調乳の水の汚染の可能性も否めません。母乳は、直接乳児に飲ませる限り汚染の可能性は最小限になります。母乳育児をすると哺乳びんや粉ミルク缶の廃棄処理の必要がないため、大地、大気、水を汚染しません。　地球の環境のためにあなたにできる最大のこと、それは母乳で育てることなのです。

参考文献

• 本郷寛子：母乳とダイオキシン、岩波ブックレット、１９９９
• ナオミ・ボームスラグ＆ダイア・L・ミッチェルズ（著）橋本武夫（監訳）：母乳育児の文化と真実、メディカ出版、１９９９
• ラ・レーチェ・リーグ・インターナショナル（訳：ラ・レーチェ・リーグ日本、１９９８年）ニュース・リリース：汚染された世界においても母乳育児は最善の選択　<www.llljapan.com>
  International Lactation Consultant Association: Position on Breastfeeding,
  Breast Milk, and Environmental Contaminants. 2001
• 日本ラクテーション・コンサルタント協会「JALCのダイオキシン問題に関する声明」１９９９

出産後5ヵ月で母乳育児をしています。まだ生理が始まりませんが,知らないうち に妊娠するのではないかと心配です。確実に避妊するにはどうすればよいでしょうか。

まだ赤ちゃんも小さく,次の月経を見ないうちに妊娠することがあるのをご存じな ので心配なのですね。妊娠を心配しながらセックスするとリラックスできず,十分楽 しめないかもしれません。　避妊を考えることはあなたの健康を守り，また家族の生活も安定させます。このことを真剣に考えていらっしゃるのは素晴らしいことですね。
　授乳中の避妊法については LAM（ラム）という方法があります。これは授乳中排卵 が抑制されることを利用して避妊する方法です。

LAM(Lactation Amenorrhea Method)　（授乳性の無月経を利用する方法）

赤ちゃんが母乳だけを飲んでいる場合は（時として1年以上）お母さんが無月経だっ たり月経不順になることはよく見られます。特に出産後 6ヵ月間はお母さんの排卵が 始まる確率は非常に低いと言われています。（これを授乳性の無月経と言います）そのため授乳しているだけで自然の避妊ができると言われています。ただしこれを確実 な避妊法として使うには次の条件をすべて満たすことが必要です。
1. 出産後6ヵ月以内であること
2. 赤ちゃんは母乳だけを飲んでおり,他のもの(人工乳,果汁，おしゃぶりなど) を与えられていないこと。
　昼間は4時間，夜間は6時間以上空けないで，赤ちゃんの欲しがるときに欲しがるだけ授乳していること。一日最低6回以上は授乳していること。
3. 無月経であること(出産後56日以降,性器出血がまったくない)
　30ヵ国以上の実施報告で避妊効果は98.8〜100%と言われています。
　出産後6ヵ月をすぎた場合やLAMの条件に当てはまらない場合,他の避妊法を使用することが必要です。

LAM以外の主な避妊法として下記のものがあります。詳しくは下記の表をご覧下さい。

リズム法　1. カレンダー法
　　　　　2. 排卵予測法
　　　　　3. 症候体温法

バリア法　1.コンドーム(男性用,女性用)
　　　　　2.ペッサリー
　　　　　3.殺精子剤

IUD 　　1.なにも付加しないもの
　　　　　2.銅付加したもの

経口避妊薬
ミニピル
卵管結紮
精管切除

*避妊の失敗について：避妊しても妊娠してしまうことはありますが,複数の避妊法を 併用することによって効果がさらに確実になります。
*性感染症について：性感染症を予防する唯一の方法はコンドームです。特に カップルのどちらかに性感染症の可能性があるときはそのことについて話し合 い,診断がつくまでは(他の避妊法を使用していても)コンドームを併用することが大切です。

*母乳をあげているときのセックス
母乳をあげているときにもセックスに積極的になれる女性とおっくうになる女性がい ます。女性によっては、セックスをすることも授乳することも、同じように自然な生 活の一部で、楽しいことだと捉えている人もあります。一方，パートナーに愛情を感じてはいるのですが，愛情を他の形で確かめたい人もいます。このように両極端に分 かれてしまうことは自然なことです。女性がセックスに気持ちが向かないときは，女 性はパートナーに自分の気持ちを伝え，またパートナーの気持ちにも耳を傾け，二人で納得の方法を見つけることで更に愛情を深めることができるでしょう。

*避妊の有効性
性交をする以上,100%有効な避妊法はありません。また各種避妊法にはメリットとデメリットがあります。
それぞれのカップルで,どのくらいの期間避妊したいのか,どのくらいの確率で避妊したいのか,実際何なら実行可能なのかはそれぞれ違います。セックスや避妊について話し合うことを照れる人もありますが，話し合ってお互いに満足できる方法を見つけられるとよいですね。

参考文献

• 金森あかね:　母乳育児と妊娠　助産婦雑誌 vol 56(6) p454-459,2002
• Miriam H. Labbok,: Effects of Breastfeeding on the Mother. Pediatric Clinics of North America 48: 143-158, 2001
• ピル博士のピルブック　ジョン・ギルボー著,早乙女智子監訳,メデイカルトリビューン,2001
• 綾部琢哉　経口避妊薬　産科と婦人科　VOL 68.Suppl p 243-249,2001
• 改訂版だれでもできる母乳育児　ラ・レーチェ・リーグ・インターナショナル，メデイカ出版，2000
• Breastfeeding and Human Lactation : Ruth A.Lawrence,Mosby ,1999
• 避妊ガイドブック　Leon Speroff, Philip D.Darney 我妻堯監訳,早乙女智子編訳　文光堂,1999
• 母体保護統計報告1999年　厚生統計協会
• The Breastfeeding Answer Book, revised edition: La Leche League International, 1997

今、授乳中なのですが、私がインフルエンザに罹ってしまっても、 母乳をあげて大丈夫でしょうか？
また、内科でインフルエンザの薬が出た場合、母乳を飲ませ続けてもいいのでしょうか？
これからインフルエンザの予防接種を受けようかと思っていますが、授乳中でも受けられるでしょうか？

A．ご自分がインフルエンザにかかってしまった時の授乳や、インフルエンザの薬を飲んでいるときの授乳、また授乳中の予防接種についてどうしたらよいのか、不安に思っていらっしゃるのですね。どうすればよいか事前に知識を得ようとされている姿勢がすばらしいですね。では、順番に考えていきましょう。

（１） お母さんがインフルエンザに罹っても授乳をやめる必要はありません。

インフルエンザはインフルエンザウイルスが感染することによって起こります。感染経路は飛沫感染で、咳やくしゃみのときに空気中に飛び散った粒子の中のウイルスを吸い込むことによって感染が起こります。インフルエンザウイルスは気道粘膜で増殖するので、血液の中に大量のウイルスが出現することはなく、母乳中にたくさんのウイルスが出ることは考えられません。また搾った母乳を飲ませて、そこから赤ちゃんにインフルエンザが感染したという報告もないようです。
母乳を飲ませるときはお母さんが赤ちゃんと濃厚に接触することになりますが、これは人工乳を哺乳びんで飲ませるときも同じことです。
オムツを換えたり、何か赤ちゃんの世話をすれば、やはり感染の可能性はあります。またお母さんだけでなく家族のだれでもインフルエンザに感染していれば、赤ちゃんにうつる程度の接触はあると考えられます。授乳するときは次のことに気をつけましょう。手は石鹸を使ってしっかりと洗いましょう。赤ちゃんの顔に向かってせきやくしゃみなどをしないように気をつけ、ガーゼマ スクではない不織布性マスクを勧められている方法でつけて授乳しましょう。

（２） 赤ちゃんにうつっても，母乳を飲ませ続けるほうが軽くてすむと言われています。

母乳の中には多種類の感染防御因子（赤ちゃんを感染から守る細胞や物質）が含まれており、母乳を中断する ことによって、赤ちゃんはこれらの受動免疫（自分のではなく、他人からもらった免疫）を受けられなくなります。お母さんがインフルエンザの症状を出す前にすでにもう赤ちゃんは感染している可能性もあり、引き続き母乳を飲ませるほうが、隔離して母乳を中断するよりもむしろ安全と言われています。母乳中の免疫のおかげで、赤ちゃんが感染しても軽症ですむと言われています。

（３） 抗インフルエンザ薬が母乳に移行するとしても、ごくわずかです。

現在日本で使用されている抗インフルエンザ薬には、タミフル（一般名：オセルタミビル）とリレンザ（一般名：ザナミビル）があります。
そのうちリレンザは吸入薬で、体内に吸収される量は少なく、母乳中への移行はほとんどないと考えられますので、授乳中のお母さんに使用するのに適しているとされています。
また、タミフルも、内服した場合の血中の薬の濃度は低く、母乳中に移行したとしても、赤ちゃんへの影響はほとんどないとされています（注）。

（４） 母乳を中断することになった場合、お母さんはどうなるでしょうか？

お母さん自身が重症で、とても母乳を飲ませられない状況のときは、だれかに頼んで一時的に人工乳を飲ませたいと思うかもしれません。一時的に授乳を中断すると乳房が張って困るので、その場合は搾乳しなければならないかもしれません。高熱があってつらいのに搾乳するのはたいへんでしょう。乳腺炎になる可能性もあるかもしれません。
母乳はお母さんが寝たままでも添い乳で飲ませることができます。授乳が終わればそのまま眠ってしまうこともできます。
中断を選択したら、今まで母乳だけだった場合、哺乳びんや人工乳の缶を買いに行かなければなりません。手伝ってくれる人がいなければ、お母さんが自分で起き出して作らなければなりません。
ですから、たいていの場合、寝たまま授乳する方がずっと簡単に感じられるでしょう。お母さんが高熱を出している場合は、脱水にならないように、お母さん自身が水分を十分摂るようにしましょう。

（５） 授乳中でもインフルエンザの予防接種を受けることができます。

家庭の中にインフルエンザを持ち込む可能性のある、赤ちゃんのお父さんや上の子どもたちなどの家族皆で、インフルエンザの流行シーズンになる前に、予防接種を受けおくことが望ましいでしょう。授乳しているお母さんもインフルエンザの予防接種を受けることができます。
家族のだれが罹っても赤ちゃんにインフルエンザがうつる可能性があるのですから、皆で予防することが大切です。

（６） タミフルを使用しないという選択もあります。

抗インフルエンザ薬であるタミフルは2004年１月から１歳未満には投与禁止となりました。これは動物実験の結果、安全でない可能性があるという理由で、乳児に使用して有害な副作用が出たという報告はありません。また10~19 歳までの年齢には、異常行動が増加することが懸念されたため2007年３月から使用しないようになりました。
一方、もともとインフルエンザは健康な成人が罹患しても自然治癒する疾患です。タミフルの効果は有熱期間を約１日短縮させるだけと言われています。ですから授乳中の成人女性は、「抗インフルエンザ薬は内服せず、解熱剤などの一般的な薬剤だけを必要に応じて使用する」という選択もできます。

以上のようなことから、感染を心配して授乳を止める必要はないこと、母乳中の薬剤の影響も心配ないとされていること、母乳育児を続けることによって得られる水分・栄養・免疫その他のメリットを考え、お母さん自身の体調と相談して決めていけばよいと言えます。
そして、できれば、インフルエンザに罹りにくくするために、家族皆で予防接種を受けておくといいでしょう。

【参考文献】

1. Laurence RA. Breastfeeding :A Guide for Medical Profession. 6th ed. St. Louis, Mosby, 2005
2. American Academy of Pediatrics : Red Book: Report of the committee on infectious diseases, 28th
   ed. Elk Grove Village, 2009
3. Hale T: Medications and Mothers'Milk, 13th ed. Texas. Pharmasoft Publishing, 2008
   日本語訳は水野克己ほか監訳：薬剤と母乳.13版

2009.12 一部改訂

花粉症がひどく、毎年薬を飲んでいました。現在3か月の赤ちゃんに授乳中です。授乳中のため薬は飲まないで我慢したらよいのか、また薬を飲んだとしたら授乳はやめた方がよいのか迷っています。

A．毎年、花粉症でつらい思いをされていらっしゃるのですね。今年は赤ちゃんに授乳中なので、いつもの年のように薬を飲んでよいものか、また飲んだとして、母乳の中の薬が赤ちゃんに影響を及ぼすのではないかと心配されているのですね。ご自分の花粉症の症状が毎年ひどいにもかかわらず、薬が赤ちゃんに与える影響を心配されていて、赤ちゃんを大切に思っていらっしゃることがよく伝わってきます。
　
　現在、花粉症の症状を抑える薬としてたくさんの種類が使われています。これまでの薬の使用経験や実際に母乳育児中のお母さんに使用した場合の報告などから、花粉症の治療として使われる薬と授乳について考えてみましょう。 一般的に、局所に作用する薬（吸入薬・点鼻薬・点眼薬など）は、内服薬に比較して体内に吸収される量も少なく、母乳中への移行も極微量で問題にならないことが多いと考えられています（参考文献 2、4）。 したがって、まずそういう薬剤の使用が可能かどうか、かかりつけの医師に相談してみるといいでしょう。

　広く内服薬として使われているものには、抗ヒスタミン作用と抗アレルギー作用を持つ第2世代の抗ヒスタミン剤と呼ばれる薬があります。 ロラタジン（L1. 商品名クラリチン,）やセチリジン（L2.商品名ジルテック、セチリジン塩酸塩）は第2世代の抗ヒスタミン剤と呼ばれていますが、眠気などの鎮静作用が少なく、母乳中に移行する薬の量が少ないために、お母さんがこれらの薬を飲んだとしても授乳を継続することにはまず問題がないと考えられています（参考文献 1,2）。フェキソフェナジン（L2. 商品名アレグラ）とアゼラスチン（L3. 商品名は下記参照*）は、ヒスタミン�T受容体拮抗作用を持つ第2世代抗ヒスタミン剤と呼ばれていますが、これも母乳中に移行する量が少ないために授乳への影響は少ないと考えられています（参考文献 1,2）。 これらの薬は内服薬としても用いられますが、点眼薬・点鼻薬・吸入薬として用いられることもあります。内服に比べてほとんど血中濃度が上昇しないので、より安全と言えるでしょう。

　*アゼラスチン（商品名アゼプチン、アゼピット、アドメッセン、ビフェルチン、アゼン、アストプチン、塩酸
アゼラスチ、ラスプジン）

　その他のアレルギーを抑える薬としては、クロモグリク酸ナトリウム(L1、商品名インタール等)が広く使われています。この薬は消化管からほとんど吸収されないので、花粉症の治療薬としては点眼・点鼻・吸入で用います。母乳中への移行はほとんどなく、あっても赤ちゃんの消化管から吸収されることがないので、お母さんがこの薬を使用したとしても授乳を継続することにはまず問題がないと考えられています。
　同様に、レボカバスチン(L2.、商品名リボスチン等,)も点鼻薬や点眼薬として用いられています。この薬も点鼻や点眼ではお母さんの血中にはほとんど見られることがないために授乳中の使用にまず問題はないと考えられています（参考文献 1）
　
　また、花粉症の症状が強い場合には、ステロイドの点眼薬・点鼻薬・吸入薬が用いられることもあります。よほどの場合でない限り内服はまれでしょうが、ステロイドは授乳禁忌の薬とは考えられていません（参考文献1-3）。特に、局所に作用する薬（吸入薬・点鼻薬・点眼薬など）を用いる場合には授乳への影響がより少なくてすむでしょう（前述）。 ベクロメサゾン（L2. 商品名アルデシンAQネーザル等）、フルニソリド(L3. 商品名シナクリン) 、フルチカゾン(L3商品名フルナーゼ等)などのステロイド点鼻薬が使われていますが、どれも体内に吸収される薬の量は少なく、授乳への影響は少ないと考えられています（参考文献 1）。 点眼薬としては、プレドニゾン(L2)やヒドロコルチゾン(L2.)などが用いられますが、これらも同様に授乳への影響は少ないと考えられています（参考文献 1）

　以上のようなことを参考に主治医と相談されてはいかがでしょうか。このQ&Aの最後に参考となる文献を載せています。その他にも母乳育児と薬剤について参考になる文献やインターネットのサイトについての情報をJALCのHP上に掲載しておりますのでぜひご覧になって下さい。

　母乳育児学習のためのリソース、母乳育児と薬剤： http://www.jalc-net.jp/resource.html

　このような情報を医師に知らせて情報を共有することもできるでしょう。そして、医師に授乳を中断したくないという自分の気持ちを伝え、赤ちゃんに影響の少ないものを処方してもらうといいでしょう。医師に自分の気持ちを伝えることは、お母さんにとっては時として大変勇気がいることかもしれません。以下に、医師に授乳を継続しながら治療を受けたいという気持ちを話す場合の例を示します。

＜医師と薬についての相談をするときの例＞

　このような感じで、医師との会話をはじめてみてはいかがでしょうか。もし今診察を受けている医師から理
解が得られない場合は、別の医師に意見を求める「セカンドオピニオン」を得てみましょう。赤ちゃんと薬の
影響に関しては小児科医の方が詳しい場合がありますから、赤ちゃんがかかっている小児科医に相談して
みてもよいかもしれません。 花粉症の季節も、これまでと同じように母乳育児を楽しめるといいですね。　

＜授乳におけるリスク分類（参考文献 1, 7）＞

参考文献

1. Hale TW, Medications and Mothers'Milk, 13th ed, Hale publishing, 2008
   日本語訳は水野克己ほか監訳：薬剤と母乳.13版. Hale publishing, 2009
2. Hale TW and Ilett KF, Drug Therapy and Breastfeeding: From Theory to Clinical Practice, 2002
3. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs, The Transfer of Drugs and Other Chemicals into Human Milk, Pediatrics, 108(3): 776-789, 2001
   ( http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics%3b108/3/776 )：アメリカ小児科学会が薬が母乳に与える影響について示したガイドライン。様々な薬と授乳への影響が示してある。
4. La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, 3rd ed, 2003
5. 岡藤みはる、山内芳忠. 母乳とくすり-母親の使用薬剤と母乳栄養. 小児内科, 36(5): 747-752, 2004
6. 瀬尾智子. 母乳と薬剤, 第14回母乳育児学習会資料: 22-36, 2003
7. 涌谷桐子. 分娩・産褥期に異常がある場合の母乳育児とその援助ー身体的異常を中心に, 第14回
   母乳育児学習会資料: 37-57, 2003
8. Breastfeeding and maternal medication: Recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs (2003)
   (http://www.who.int/child-adlescent-health/publications/NUTRITION/BF_MM.htm )
   WHOが様々な疾患に使用する様々な薬について、授乳の適・不適を示したガイドライン。

私は「はしか」にかかった覚えがありません。
授乳中なのですが、予防接種を受けていいものでしょうか？

A．周囲で感染症が流行しているのを見聞きして、赤ちゃんがかかってしまうのではないかと心配されるお母さんもいらっしゃることでしょう。とくに、お母さんにかかった記憶もなく、予防接種を受けたかどうかも不明のときには、「自分がかかったら困るし、さらにそれが赤ちゃんにうつると心配だわ。予防接種を受けたほうがいいと聞いたけど、授乳を続けても大丈夫なのかしら」と悩んでしまうかもしれませんね。
では、順番に考えていきましょう。
　
（１） 原則

　現在行なわれている予防接種の中で、授乳中のお母さんが接種したときに授乳を避けなければならないものはないとされています（Red Book 2006 pp124）。
お母さんの血液を調べれば、その病気に対する免疫があるかどうかを確認することができますし、感染を防ぐだけの十分な免疫がないときは、予防接種を受けることで、お母さん自身への感染を防ぐことができます（麻疹や水痘に対する免疫があるかどうかは、たいていの医療機関で受けることができます）。しかし、免疫があるかどうかを確認せずに予防接種をしても、とくに問題はありません。
　生ワクチン《病原性の低い生きたウィルスを接種することで、免疫を作る予防接種です。例：麻疹（はしか）、 風疹（三日ばしか）、水痘（みずぼうそう）、ムンプス（おたふくかぜ）》の予防接種を受ける時は妊娠していないかどうかを確認し、受けたあとは2ヵ月間避妊するようにしましょう。受けた後で妊娠していたことがわかっても、赤ちゃんへの悪影響は報告されていませんが、妊娠していることがわかっているときに予防接種を受けるのであれば、できるだけ妊娠後期にするほうが好ましいといわれています（Red Book 2006 pp69）。

（２） はしか（麻疹）・みずぼうそう（水痘）・風疹

　赤ちゃんが麻疹にかかると重症になります。予防接種を受けたことがあっても、接種後10年程度で免疫が低下することがあるといわれていますので、お母さんを含めご家族で麻疹にかかった事のない方がおられるときには、まわりが予防接種を受けることで赤ちゃんを感染から守ることができます。小児科関連の学会は、お子さんには1歳になったらすぐに麻疹・風疹混合ワクチン（MRワクチン）を受けるように推奨しています。

　水痘は分娩前後にお母さんや赤ちゃんがかかると非常に重症となります。妊娠可能年齢になったら、自分が水痘に対して免疫があるのかどうか、確認するといいでしょう。
　また、妊娠中の検査で風疹に対する免疫がないことがわかった場合には、出産後、産科入院中に風疹の予防接種を受けることが勧められています（平成16年厚生労働省研究班「風疹流行および先天性風疹症候群の発生抑制に関する緊急提言」より）。

（３） 百日咳、インフルエンザ

　成人の百日咳の流行もニュースで流れています。百日咳に対する免疫が十分でない場合、百日咳が含まれている３種混合ワクチンを接種するといいかもしれません。百日咳は新生児がかかると非常に重症になり、 死亡することもあります。３種混合ワクチンは生ワクチンではないので、授乳中だけでなく妊娠中も接種可能です（(Red Book 2006 pp503)。
　インフルエンザの予防接種は、授乳中はもちろん妊娠中も可能です。アメリカ小児科学会は、妊娠中のどの時期であれ、秋にインフルエンザの予防接種をうけるよう勧めています(Red Book2006 pp408)。
　お母さん自身の予防接種をどうしたらよいか迷う場合には、小児科医に相談してみるのもよい
でしょう。

【参考文献】
Committee on Infectious Disease, American Academy of Pediatrics. Red Book、Report of the
Committee on Infectious Disease, 26th ed. Elk Grove Village,Ill, American Academy of Pediatrics. 2006

2006.6.20 作成、2009.12.29 一部改訂